Phone Protection de vos données personnelles : Merci de cocher cette case après avoir pris connaissance de notre politique de confidentialité, en cliquant sur ce lien : https://www.test.pep13.org/politique-de-confidentialite/ *L'AUTEUR DE LA DEMANDE : LE DEMANDEUR Vous êtes... Le(s) Parent(s) L'Etablissement Scolaire Un(e) Professeur(e) Le Médecin Scolaire L'Etablissement de soins Le Médecin traitant Autre Prénom NOM Mel Demandeur Téléphone demandeur L'ÉLÈVE concerné par cette demande : Prenom Élève Nom Élève Date de Naissance Classe de l'Elève Adresse Famille Code Postal Famille Ville Famille Tel Famille 1 Tel Famille 2 Mel Famille Prenom Tuteur legal Nom tuteur légal L'ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE : Choix Etab Catégorie Ecole Maternelle Ecole Elémentaire Collège Lycée Général Lycée Professionel Autre Etab Pub Pri Type Public Privé Ne sait pas Nom Etab Ville Etab Personne à contacter dans l'Établissement Fonction dans Etab Fonction Chef d'établissement Enseignant CPE Médecin Scolaire Assistant(e) Sociale Autre Ne sait pas Prénom Contact Étab Nom contact Étab Tel contact Étab mel contact Étab Le PAI/PPS/PAP/ Aménagement d'emploi du temps : réponse PPI Oui (Si OUI, joindre une copie) Non Ne sait pas LE (LES) ENSEIGNANT(S) VOLONTAIRE(S) POUR ASSURER LE SOUTIEN (si connus et sous réserve du nombre d'heures qui seront attribuées) :NOM PrénomMatièreTéléphoneAdresse Courriel Prénom et NOM P1 Prénom et NOM P2 Prénom et NOM P3 Prénom et NOM P4 MATIERE ou DISCIPLINE P1 PROF 1 Matière Prof des Ecoles Français Mathématiques Anglais Espagnol Allemand Physique Chimie Histoire Géo Autre MATIERE ou DISCIPLINE P2 PROF 2 Matière Prof des Ecoles Français Mathématiques Anglais Espagnol Allemand Physique Chimie Histoire Géo Autre MATIERE ou DISCIPLINE P3 PROF 3 Matière Prof des Ecoles Français Mathématiques Anglais Espagnol Allemand Physique Chimie Histoire Géo Autre MATIERE ou DISCIPLINE P4 PROF 4 Matière Prof des Ecoles Français Mathématiques Anglais Espagnol Allemand Physique Chimie Histoire Géo Autre Téléphone P1 Téléphone P2 Téléphone P3 Téléphone P4 Adresse Courriel P1 Adresse Courriel P2 Adresse Courriel P3 Adresse Courriel P4 Autre(s) information(s) ou complément(s) que vous souhaitez indiquer au SAPAD (facultatif) : autres infos Pour pouvoir traiter votre demande, vous devez nous adresser IMPERATIVEMENT un certificat médical : - soit en utilisant le module d'envoi ci-dessous, - soit par mel à sapad@pep13.org - soit par télécopie au 04 91 85 44 11 - soit par courrier postal à PEP 13 - SAPADHE - 11 rue de la Boiseraie - 13 012 MARSEILLE envoi de doc Ajouter un document en cliquant ici En cliquant sur "Envoyer la demande", vous recevrez un message indiquant que celle-ci a bien été envoyée. Lorsque nous la recevrons au SAPADHE, nous vous adresserons un courrier électronique de confirmation réception, dans un délai de 3 jours. Si passé ce délai, vous ne recevez pas cette confirmation, merci de contacter le service.CLIQUEZ ICI :